聂坽熙诊疗及纠纷处置情况介绍

2月24日网友“名匠装饰”在九江论坛上发布“武宁县人民医院出现医生诊死婴儿，院方袒护包庇该医护人员，无视受害人的感受。这是真诊死人还是医闹闹事？”一贴后，引起部分网友关注。现就该贴所指婴儿聂坽熙诊疗及医疗纠纷处置情况介绍如下：

患儿聂坽熙，男，出生49天。系孕36周早产儿，双胎之小，出生体重1.3公斤（正常新生儿平均体重3公斤左右）。其母在妊娠期因患妊娠高血压综合征，在江西省妇幼保健院住院行剖宫产分娩。患儿娩出后因“早产、低出生体重、呼吸急促”在江西省妇幼保健院住院治疗29天后好转出院，出院诊断为“1.早产儿2.极低出生体重儿3.新生儿轻度窒息4.羊水吸入综合征5.代谢性酸中毒6.双胎”，出院体重为1.87公斤。患儿约半月前因“上呼吸道感染”高热40℃曾在我院儿科住院治疗3天后痊愈出院。

2014年2月21日17:36分患儿主因“腹胀、纳差一天”再次入我院。入院前1天开始无明显诱因出现腹胀、纳差，偶伴有呕吐，无发热，无腹泻，在家未予特殊药物治疗，门诊以“腹胀原因待查”收入我院儿科住院。入院后值班医师张凯医师接诊，接诊时患儿腹胀，但生命体征平稳，面色、反应尚可。张凯医师考虑腹胀原因待查：消化不良、肠积气可能性大。给予完善B超、血常规检查。B超提示：1.肠管积气2.腹腔少量积液3.双肾、双输尿管未见明显异常。给予肛门导气后腹胀症状较前改善，给予点滴维生素K1、果糖等治疗。夜间8时左右家属（患儿奶奶）到医师办公室向张凯医师询问病情，张凯医师解释：患儿肛门导气后腹胀好转，嘱少量多餐，待点滴用药后继续观察，看明天是否好转。患儿夜间一般情况尚可，吃奶2次（1次为50ml，1次约20ml），未呕吐。2014年2月22日8:20左右管床医师叶乐荣医师床边查房：发现患儿面色苍白，哭声、反应较差，体检：腹部膨隆、腹软，未扪及包块，肠鸣音稍弱。向家长交代病情：患儿病情危重，急性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻不能除外，可能需转上级医院（南昌）进一步诊疗，通知护士立即给予氧气吸入（吸氧后面色较前好转），给予开塞露通便，未见大便排出。家属表示患儿腹胀较前好转（变软），昨天夜间吃奶未再呕吐，要求继续在我院治疗。经家属同意后给予先完善腹部立位片检查。10时左右腹部立位片：腹部未见明显梗阻征象。血气分析：PH7.263，BE-7mmol/L，SO299%，K5.6mmol/L，Na128mmol/L。血常规：白细胞计数：17.3*10^9/L 中性粒细胞百分比：42.74 血红蛋白：88.0g/L 血小板计数：175*10^9/L。11时左右叶乐荣医师再次把患儿家属（其奶奶、姑爷）到医师办公室交待病情：患儿目前腹部片未见肠梗阻，但仍高度怀疑急性坏死性小肠结肠炎，并拿出教科书翻阅给家长看，告诉其家属该病死亡率高达50%，家长表示理解，要求先点滴用药再看，有病情变化或症状无改善马上联系转院。12时左右，值班医师江宝玉查房患儿面色再次苍白、腹胀无改善，未排大便，立即联系患儿家长（其奶奶已回泉口）嘱需立即转院。告知转院途中风险，于13时左右由家属联系救护车（熟人张亮），由叶乐荣医师、黎利群护士护送至江西省儿童医院。患儿上车后不久即出现呕吐黄色胃内容物数次，偶有呻吟。呼吸、心率正常。行至南昌八一大桥附近患儿再次呻吟，面色苍白，表情痛苦，予拍背处理。15：30左右至省儿童医院抢救室，患儿心跳、呼吸停止，立即予面罩加压通气，吸痰吸出大量大便样容物。患儿心率、呼吸未能恢复，不幸夭折，死亡时患者儿鼻孔、口腔喷出大量粪便。南昌儿童医院初步考虑为外科病，休克、窒息死亡可能性大。

2月23日上午11时30分许，患儿父母、祖父母、曾祖父及其他亲属一行6人来我院找张凯医师质询，当时张凯医师已下班回家，院长助理兼儿科主任舒智源接待了患儿家属，并电话联系张凯医师来院当面解释。12时许张凯医师到达儿科办公室。一见到张凯医师，患方情绪很激动，大声叱责，患儿祖母向前抓张凯，抓伤了他的颈部。在此危急情况下，值班护士技打电话报警，不久，3名警务人员来到儿科住院部，稳住了场面，做完笔录，张凯就回家了。

下午患方来了30多人找医院投诉，并提出两点质疑：1、2月21日晚上8时17分患儿奶奶叫值班医师张凯察看患儿，值班医师他为什么不去看（医院调查事件经过时，张凯医师介绍说，患方家长并没有叫他去看患儿，只不过是医师办公室与他咨询患儿的病情，这一点是有争议的）。2、既然考虑患儿是急性坏死性小肠结肠炎，本应该禁食，但张凯医师没有交待清楚。同时，患方提出30万元的赔偿。2月23日下午，院方戴鸿斌、舒智源、黄坚与患方30多人进行了协商，谈判没有达成协议，相约晚上请县卫生局参与调解。

2月23日晚上9时，县卫生局阮勇股长进行调解，调解地点是在门诊部三楼会议室。为了维持秩序，防止意外事件发生，有5名保安和4名警务人员在调解现场附近警戒。到2月24日零时许，调解工作没有成功，患方提出将采用法律途径解决。考虑到时间较晚，三方同意24日上午再说，然后，参与调解人员，各自离开会议室。谁知患方30多人来到儿科住院部病房，要求住宿。他们擅自到儿科库房拿棉絮、被子，维持秩序的保安和警务人员制止他们的行为，解释病房是病人住宿的地方，建议他们到旅社去住宿。他们的不但不听劝阻，甚至辱骂保安和警务人员，见到有警务人员在摄像，他们就抢夺摄像设备，后来发展到分别围攻4名警务人员，有两名警务人员伤情较重，其中有一名在我院还做了头颅CT检查。见到情况危急失控，有一名警务人员打电话给同事，不久来了10多名警务人员，才慢慢控制住情绪失控的患方亲属。到24日凌晨1时许，他们陆续离开医院。

2月24日上午10时许，患方亲属40多人来到医院门诊大厅，用横幅封锁门诊挂号收费窗口，妨碍医院正常工作，不准就诊人员就医。在医院强烈要求下，患方11时30分才拆除横幅，影响医院正常秩序长达一个半小时。11时50分左右，双方达成协议，院方给予患方贰万捌仟元补偿，患方同意不再以此事为理由找医院赔偿。

以上为婴儿聂坽熙病情和诊疗经过及医疗纠纷处置的真实情况，我们愿意接受广大网友以及全社会的监督。

武宁县人民医院

二0一四年二月二十六日